原创国际肝病12-11 11:49

摘要: 终末期肝病的营养评估及营养干预的话题越来越受到临床肝病医生的重视,营养的评估和干预对肝病患者病情的判断和预后转归都是有非常重要影响的。营养干预不仅是支持治疗的一部分,营养干预也是一种药物治疗,对营养的...

编者按:《中国肝病青年医师讲坛》第二期第二讲完美结束,首都医科大学附属北京佑安医院人工肝中心主任陈煜教授给大家分享了“终末期肝病的营养评估及营养干预”课程。临床医师对慢性肝病营养支持的话题表现出了极为浓郁的兴趣,我们把本次课程视频和精彩内容给大家展现出来,供大家慢慢品味,一起学好做好对终末期肝病的营养评估及营养干预。

讲课视频


(时长60分钟,155MB,建议wifi环境下观看)


终末期肝病的营养评估及营养干预的话题越来越受到临床肝病医生的重视,营养的评估和干预对肝病患者病情的判断和预后转归都有非常重要的影响。营养干预不仅是支持治疗的一部分,营养干预也是一种药物治疗,对营养的观念也在发生变化。 


慢性肝病与营养不良(不足)


营养不良是慢性肝病的一个重要并发症,很多文献报道,在住院的肝硬化患者中,大多数患者存在PEM。Child-Pugh A级或B级的肝硬化患者有较高概率发生营养不良,Child-Pugh C级的肝硬化患者有较高概率会存在热量摄入不足。及时发现肝病患者具有的营养风险或已经有的营养不良(不足),并给予相应营养支持,有可能减少并发症的发生、降低病死率,从而改善临床结局。如何对患者进行营养评估、如何对患者进行营养风险与营养风险筛查,接着看下面的介绍。


营养评估-主观全面评价(SGA)


SGA 首先由Detsky 等提出,主要内容包括近期体重变化、膳食变化、胃肠道症状、活动能力及有无应激反应,并测量TSF,观察肌肉消耗程度及有无踝水肿及腹水(表1)。综合这些调查资料与人体测量结果进行判断,分为:1 =营养良好,2=轻~中度营养不良,3 =重度营养不良。诸多学者认为,SGA与其他营养指标的相关性好,是反映营养状况的综合指标。


表1.主观全面评价(SGA)表



营养风险与营养风险筛查


2002年欧洲肠外肠内营养学会提出了营养风险的概念,并推荐使用营养风险筛查方法(Nutritional Risk Screening,NRS-2002)(表2)。营养风险的概念是指“现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响”。该定义所强调的是营养风险是指因营养因素出现不良临床结局(比如并发症)的风险,而不是出现营养不良的风险。


表2.营养风险筛查表:NRS 2002


表3.有营养风险者住院时间长、并发症发生率高、死亡比例高


总 结

终末期肝病患者的营养问题发生率高,且直接影响患者预后,临床医生应像重视其他并发症一样重视营养不良。肝病的营养状态可以应用简单的实验室检查、人体测量学指标、SGA评分等进行快速评估。NRS-2002可用于筛查有无营养风险,指导临床营养支持治疗。营养干预要采取个体化的方案。


专家简介


陈煜


首都医科大学附属佑安医院人工肝中心主任,主任医师、教授、博士研究生导师,中华医学会肝病学分会秘书及青委会副主任委员、重肝及人工肝学组副组长,北京医学会肝病学分会委员、肝衰竭及人工肝学组副组长,全国重型肝病及人工肝血液净化攻关协作组副组长,北京市科技新星,北京市卫生局“十百千”卫生百名人才,北京市卫生系统高层次卫生技术人才,北京市优秀人才,北京医院协会医疗管理科学专业委员会委员,2015年度首都十大杰出青年医师。

《中华肝脏病杂志》、《临床肝胆病杂志》、《实用肝脏病杂志》、《北京医学》、《胃肠病与肝病杂志》审稿专家,曾在香港大学医学院、英国伦敦大学医学院做访问学者。长期从事重型肝病肝衰竭的应用基础及临床研究。参与举办第一届至第八届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会,参与《人工肝脏治疗学》、《实用人工肝治疗操作手册》、《实用SARS学》、《突发传染病防治教程》、《疑难重症肝病100例》、《全国肝病科普咨询专家规范化培训试题》、《传染病学》及英文版等多部著作的编写。承担国家自然科学基金、十一五、十二五肝炎重大专项等多项科研任务,参与科技部科技攻关引导项目、北京市科委科技重大项目、973项目、863项目等多项重大科研工作。近5年发表论文一百余篇,以第一或通讯作者发表SCI论文十余篇,获科技成果4项。


 

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(来源:《国际肝病》编辑部)




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