肿瘤医生5%的秘密,患者可能永远都不知道......

摘要: 患者在接受治疗时,是不是能够百分之百信任医生?

11-08 10:52 首页 易随诊

患者在接受治疗时,是不是能够百分之百信任医生?近日,《法制日报》刊发的一篇文章,让人深思,医生的5%的秘密,患者可能永远都不知道,这背后有哪些深意?



做手术,不像人们通常认为的那样一是一、二是二,没有很客观的标准,比如切肿瘤,到底是切除了100%还是切除了95%,手术助手都看不出来,只有主刀大夫自己才知道。事实上,一个100%大的肿瘤,切到95%的时候,是最考验医生良心的时候,切了95%,无论是患者术后的感觉,还是核磁复查,都是完美的。但那5%切没切,只有大夫一个人知道。



“有的时候,并不是医生懒惰,而是切除这5%的精力和风险,可能会远超那95%,因为这5%非常不好切,如果与神经或血管粘连,或者有其他未知情况,一不小心,就会让医生的一世英名誉毁于一旦。”宣武医院副主任医师梁建涛郑重其事地说。
  

梁建涛说,留下这5%不切,可能5年后肿瘤就会复发;切掉这5%,可能完全不会复发,或者20年后才会复发,所以,这5%切还是不切,是一个重要的试金石。
  

病人永远不知道这5%的秘密,不知道有了这5%,自己可能就会永远告别肿瘤;而没有这5%,肿瘤可能还会去而复来。
  

病人永远不知道这5%的秘密,对于他们的人生而言,其重要性是多么难以估量:有这5%,对于自己和家人意味着长久的幸福,没有这5%,则意味着还会噩梦重温。
  

病人更永远不会知道这5%对于医生的重压:面对到底要不要做这5%,医生会在自己的内心掀起什么样的风暴,承受多少巨大的折磨。
 

这5%可以成为永远的秘密,只有医生才知道的秘密,但还是有些医生愿意放弃独守这个秘密,而尽可能地去为病人解决100%的问题,或者尽可能100%地尽责。


“为了这5%,医生自己和医院都要承担巨大的风险,这时候,往往是考验医生良知和技术的时候,对于好医生来说,技术永远服从于良心。”梁建涛说。
 


让手术效果臻于艺术之境,需要付出常人难以想象的努力。比如脑膜瘤病人,有些脑瘤的主体在后颅底,但也会有一部分漫延到中颅底。手术时,绝大部分医生会把后颅底部分的95%切除掉,但极有可能还有5%的肿瘤漫延到中颅底的骨头缝里,适可而止,从一般的手术规程要求来看,手术效果也会非常好,可有责任心的医生如鲍遇海教授,不会甘心看着那5%的肿瘤没有被切除就结束手术,一定会从病人长久健康的角度,把那5%切掉。


“这时,一般都是手术的尾声了,医生有时已经在手术台上拼了七八个小时,有时熬了十几个小时,医生的体力也基本消耗得很厉害,手术到底做还是不做,对医生是个非常大的挑战。”梁建涛说。
  

梁建涛认为,那是个痛苦的经历:你若有良知,你就得得面对啊。但是如果接着做手术,就要把硬脑膜切开,把遮蔽了肿瘤的头骨暴露出来,然后用磨钻把骨头磨掉,把肿瘤露出来,然后再把肿瘤切掉。可是由于紧贴着静脉窦,稍不小心就会出血,手术风险高到不可承受。这时,就真不仅需要医生胆大,更需要“艺高”。



针对这篇文章,《新京报》刊发了评论:《切除肿瘤最后的5%不能仅凭医生良心》,对医患关系进行了进一步地思考与探讨 :


日前,法制日报发文介绍了一部关于医患关系的调查式著作,其中一个细节引发热议——“病人永远不知道的5%”。医生在手术中切肿瘤时,到底是切除了100%还是切除了95%,只有主刀大夫自己才知道。将这5%的区域切了,肿瘤复发的可能性大减,医生为何不这么做?这是因为,这5%是肿瘤周围组织,不切,手术还算完美,复发的可能性也没有增加多少,医生存在侥幸心理。切了,医生可能因此惹上事端,因为肿瘤周围的血管神经十分丰富,与周围器官之间不好分离,医生“留一手”,可以规避风险。


其实不仅手术如此,在诊疗的很多方面都是如此。在检查方面,一些有创性检查虽然在诊断疾病上具有较大优势,但不仅操作有难度,而且具有较高风险,医生出于自保,可能引导患者选择安全性较高的非创性检查。在治疗方面,为患者做高风险手术可能让患者直接“下不了台”,医生为了规避风险,也许会引导患者保守治疗,等等。


医生不愿意承担风险,受害的无疑是患者。因此,为了提高医疗质量,医生首先要具备担当精神,诊疗时不能总想到自保,将所有诊疗方案一股脑地提供给患者和家属,让他们自行选择,把责任推得干干净净。此外,患者也应该有所改变,认识到风险的存在,同时对医生给予理解和配合。


其实让医生敢于切除这极具风险的5%,一个更优的办法是做好制度设计,对诊疗风险进行托底保障。譬如,医疗责任险可能减轻医院和医生的赔付压力,减轻医生对风险的顾虑,应该得到推广和普及。


进一步而言,医疗责任险主要解决经济方面的赔付压力,单此一项还不能完全解除医生的顾虑,医生当然看重经济,但也普遍看重声誉,既不能让敢于承担的医生赔钱,又不能让他们在技术上有挫败感,要想做到这一点,最好出台一个容错机制,让医生为切除5%而遭遇风险时,也可得到道义和技术上的肯定。


在医患关系如此紧张的今天,小编经常看到医生和患者互相指责,医生认为患者总是无理取闹,不尊重医学、医生,患者认为医生不负责任,医术不行;其实,如果双方都站在对方的角度想问题,患者需要考虑到医学不是魔法,医生不是神仙,不可能将所有病都治好,而医生也应该理解患者和家属急切焦虑的心情,强化自己的医学水平,有责任感,有担当,同时国家制度更加完善,才能保证一个良好的医患关系和良性循环,才能让5%的秘密不复存在……

本文来源于法制日报、新京报、肺癌康复圈

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